事情已过去半年多,梁国庆的家人还在焦急等待开庭的消息。2024年1月26日,33岁的梁国庆因感冒走进离家100米左右的乡村诊所输液,过程中,他感到极度不适,后经当地医院全力抢救,终告不治。
两份鉴定报告显示,梁国庆死于急性药物过敏性休克。
梁国庆是河南林州市横水镇马店村村民。事发后,村医梁世昌的乡村诊所关了门,今年4月,梁世昌因涉嫌“非法行医”被检察院批准逮捕。多位村民告诉新京报记者,他们直到出事后才知道常去看病的诊所没有《医疗机构执业许可证》,梁世昌本人的《乡村医师执业证书》也已过期八年。
梁国庆去世几天后,村里另外两家小诊所也关了门,“原来只有村卫生所是有证的”,一个从小就在“黑诊所”看病的村民感到后怕。
夺命输液
2024年1月26日10点53分,致命的危险正顺着针管进入梁国庆的身体。
那时他正在和父亲通话,他告诉父亲自己咳嗽喉咙痛,正在离家最近的诊所输液。工作上的事聊了1分34秒后,电话挂了。梁世昌在接受警方调查时回忆,10点55分左右,梁国庆感到心慌,呼吸不上来。他看见病人情况不妙,赶忙拔掉针头,给梁国庆喂了八粒速效救心丸。
11点05分左右,梁世昌拨打了120急救电话,随后步行到100米以外的梁国庆家,把其母呼建云叫了过来。呼建云回忆,她赶到诊所时,看见儿子双膝跪地,上身倚靠在沙发上,头耷拉着,嘴角冒白沫,一脸紫黑。11点16分,她打电话给丈夫,哭着说,儿子不行了。
梁世昌的乡村诊所。受访者供图
11点18分,林州市红旗渠医院急诊科的救护车赶到,据抵达现场的医护人员回忆,梁国庆已没有自主呼吸,胸部无起伏,瞳孔扩大,意识丧失。救护车抵达红旗渠医院后,多轮抢救无效,约12时许,急诊科医生宣布梁国庆死亡。
梁国庆家属拨打了110电话报警。警方扣押了梁国庆输液剩余的液体,调查显示其成分为头孢曲松钠、地塞米松针剂和氯化钠注射液。
根据湖北崇新司法鉴定中心在3月21日出具的报告显示,梁国庆因急性药物过敏性休克死亡。3月22日,林州市公安局物证鉴定室也出具了一份鉴定报告,与前述鉴定结果一致。但两份报告均未显示梁国庆因何种药物过敏致死。
新京报记者获取的一份病例显示,2016年梁国庆在郑州大学第一附属医院做过支气管手术,入院记录中提及他有青霉素过敏史。据武汉艾迪康医学检验所进行的过敏原特异性 IgE 定量检验报告显示,梁国庆总IgE(HOB)值为181.19,参考值应小于100。
据某三甲医院呼吸内科主任林伊英推测,在梁国庆注射的三种药品中,头孢曲松钠过敏致死的可能性最高,“头孢曲松钠属于β内酰胺类药物,与青霉素结构相似,有交叉过敏的可能性。而地塞米松和氯化钠则是辅助治疗药物,一般不会引起过敏。”
在警方收缴的头孢曲松钠使用说明书中的“禁忌”一栏中提到“既往对青霉素或其他β内酰胺类药物过敏者发生头孢曲松钠的风险增加”。此“禁忌”对应的“注意事项”中载明“本品应在专业的医师指导下给药,且医院能对过敏反应采取急救措施。使用本品前,需详细询问病史,询问要有针对性,包括青霉素类、头孢菌素类、其他任何药物过敏史、过敏体质、家族史等”。
在接受警方调查时,梁世昌回忆,他曾问过梁国庆,有没有用过头孢。对方答,用过。在此情况下,他才给梁国庆兑了药品进行静脉输液。梁国庆的哥哥梁国华对此说法提出质疑,当时诊所只有梁国庆一个病人,没有其他证人可证实,诊所也没有安装摄像头。梁国华还提出疑问,梁世昌在对他弟弟输液之前,没有进行皮试,是否违反了诊疗规范?
新京报记者查询发现,大多数头孢菌素类抗菌药物的说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均未要求头孢菌素用药前进行皮试。据林伊英讲述,为了安全起见,其所在医院在医生开具头孢曲松钠注射液的同时,电脑系统里会自动增加皮试一栏,提醒医生需确认对方是否需要皮试。
林州市公安局出具的鉴定意见通知书。受访者供图
根据《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则(2021年版)》,“不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试,仅以下情况需要皮试:既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型(速发型)过敏史患者。此类患者如临床确有必要使用头孢菌素,并具有专业人员、急救条件,在获得患者知情同意后,选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素(见附表)进行皮试,其结果具有一定的参考价值。”
对此,原北京和睦家康复医院药房主任冀连梅认为,以上规范建立在医生知情的基础上,如果医生不知情,也问过患者是否过敏,得到了否定的回复,那么没做头孢皮试符合指导原则中的推荐,应该不存在过错。但是如果医生明确知道患者过敏,根据上述指导原则,通常不具备急救条件的村医诊所,应该把患者推荐去有急救条件的医疗机构去做头孢皮试,然后根据结果决定是否进行头孢输液治疗。
至于梁世昌的急救措施是否得当,中国医院协会医疗法制专业委员会主任郑雪倩认为,使用速效救心丸进行急救,说明这位村医没有认识到病人的症状属于过敏反应,造成病人没有获得有效的急救措施。此外,包括林伊英、冀连梅在内的多位医护人员也提到,如果急救得当,或许病人还有生还的可能性。
根据警方所获三种涉案药品的检测报告,梁世昌涉嫌使用假药、劣药违法行为认定证据不足。
相关部门于梁世昌诊所获取的证据列表中,除去头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等处方药之外,还有《医疗机构统一处方筏》66张。
根据《处方药与非处方药流通管理暂行规定》第十条,“处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方销售、购买和使用。”《乡村医生执业证》和《医疗机构执业许可证》均没有的梁世昌,是如何获得这些处方药的呢?
一位当地医药公司员工告诉记者,该公司电脑系统里会有各医疗机构的资格证备案,在收到配药单后再进行送药,如有资格证过期的现象系统会以弹窗的方式进行拦截。但这种方式仍然无法避免无证医生违规买到处方药。他称这种现象在乡村非常普遍,像梁世昌这样的无证村医原先都在卫生所工作过,他们的购药渠道多种多样。有人与卫生所员工、医药公司员工私下交易拿到药,也有人拿着《医疗机构统一处方筏》去药店购药。
记者了解到,相关部门正在对梁世昌的购药渠道进行调查,如发现有违规问题将进行查处。
一个村里有三家无证诊所
梁世昌的诊所如今已被查封,大门两侧贴着皱巴巴的红色对联,上面写着“妙药银针除病痛,丹心圣手保安康”。
这家诊所位于马店村中心路路东,在被封之前,既是梁世昌一家的住所,也是诊所。熟悉诊所布局的村民们向记者描述,拉开门